| 以文本方式查看主題 - 駿伯勞動關系網論壇 (http://mails.thbpbq.cn/bbs/index.asp) -- 人才租賃 (http://mails.thbpbq.cn/bbs/list.asp?boardid=6) ---- 江門醫(yī)保擬實行城鄉(xiāng)一體化 (http://mails.thbpbq.cn/bbs/dispbbs.asp?boardid=6&id=31316) |
| -- 作者：zphr108 -- 發(fā)布時間：2016-12-2 13:14:08 -- 江門醫(yī)保擬實行城鄉(xiāng)一體化 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保要一體化了！近日，市人社局通過官網發(fā)布了《江門市城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險改革方案（公開征求意見稿）》（以下簡稱《方案》）。城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保將設兩檔，將實現(xiàn)醫(yī)保制度、覆蓋范圍、籌資標準、待遇標準、基金管理的“五統(tǒng)一”�！斗桨浮窋M于2017年出臺，計劃從2017年1月1日起固化個人賬戶劃入金額，從2018年1月1日起全面按城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保規(guī)定繳費和支付待遇。目前，《方案》正面向社會征求意見，市民如有相關意見或建議，可在12月9日前向市人社局提出。 據市人社局介紹，江門實現(xiàn)的醫(yī)保制度由職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保兩項制度組成，在籌資機制、保障水平、基金管理等方面均存在差異。 “這些差異不利于提高基金使用效率，二檔兩項基金分賬管理、獨立核算，個人賬戶僅限于本人使用，資金大量沉淀，不能充分發(fā)揮基金的規(guī)模效應和大數(shù)法則，也不利于制度可持續(xù)發(fā)展。此外，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保均存在年齡結構不均衡問題，兩項制度獨立運行難以整體應對人口老齡化趨勢�！笔腥松缇窒嚓P負責人表示。 《方案》的出臺有望解決上述問題。江門將整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保，建立醫(yī)保制度、覆蓋范圍、籌資標準、待遇標準、基金管理“五統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度。同時將穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險待遇水平，職工和城鄉(xiāng)居民基本險政策范圍內支付比例統(tǒng)一為不低于80%.此外，《方案》將擴大城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保覆蓋面，降低繳費費率，將用人單位繳費費率降低至5.5%，減輕企業(yè)繳費負擔。 影響·變化 城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保分兩檔 根據《方案》，江門擬按照“統(tǒng)籌協(xié)調、有序推進”的原則，將城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保分為一檔和二檔，分別與江門的城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保相銜接，將兩類人群納入同一制度。同時，又鑒于實際存在的差異進行分檔設置。 一檔、二檔的參保對象如何設置？《方案》中提到，基本醫(yī)療保險一檔參保對象為城鄉(xiāng)居民，包括大、中、小學生和異地務工人員子女，基本醫(yī)療保險二檔為用人單位和職工、退休人員、領取失業(yè)金期間的失業(yè)人員。本市戶籍靈活就業(yè)人員自愿選擇在戶籍所在地或靈活就業(yè)所在地參加基本醫(yī)療保險二檔。 單位總繳費費率降至5.5% 根據《方案》，2017年1月1日至12月31日城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費標準按原規(guī)定執(zhí)行，職工醫(yī)保用人單位繳費費率由原來的6.5%調整至5.5%，月繳費基數(shù)調整為統(tǒng)一按2906元，不再設繳費基數(shù)上下限。 從2018年1月1日起，基本醫(yī)療保險二檔的繳費基數(shù)原則上統(tǒng)一為江門市上上年度在崗職工月平均工資。繳費費率基本險統(tǒng)一為4.0%，補充險統(tǒng)一為3.5%.其中，用人單位按繳費基數(shù)的3.0%和2.5%分別繳納基本險、補充險，職工個人按繳費基數(shù)的1.0%和1.0%分別繳納基本險、補充險。一體化后用人單位總繳費費率為5.5%，每月繳費金額為159.83元。 下月起個人賬戶將固化 擬從2017年1月1日起固化個人賬戶。即在職和退休的醫(yī)療保險二檔（即職工身份）參保人按統(tǒng)一固定的金額標準劃入個人賬戶，固化后的個人賬戶劃入金額將比固化前略有提高。在職工醫(yī)保定額繳費的基礎上，從2017年1月1日起用人單位繳費金額統(tǒng)一為159.83元/月（2906元/月5.5%），個人繳費金額統(tǒng)一為58.12元/月（2906元/月2.0%），并從2017年1月1日起固化參保人劃入個人賬戶金額數(shù)：35周歲以下（含35周歲）為61元；35周歲以上至45周歲（含45周歲）為73元；45周歲以上至退休為85元；退休或達到法定退休年齡人員為85元。2018年1月1日（含1月1日）后，在江門首次參加基本醫(yī)療保險的參保人，退休后不享受個人賬戶待遇（辦理了個人賬戶轉移到我市的除外）。固化后，個人賬戶劃入金額將比固化前略有提高。 保障待遇設“基本+補充”模式 《方案》在保障待遇方面設置“基本+補充”模式。在住院待遇上，基本險基金對參保人在社保年度內累計最高支付限額為20萬元，大病保險資金對參保人在社保年度內累計最高賠付限額為24萬元，補充險基金對參保人在社保年度內累計最高支付限額為20萬元。也就是說，城鄉(xiāng)一體化后一檔、二檔的參保人住院費用基金年度最高支付限額合計為：基金支付數(shù)分別為44萬元和64萬元。在普通門診待遇方面，一檔、二檔參保人在選定的基層定點醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)，基金支付比例為70%，累計每人每年支付最高限額為180元。同時，二檔參保人可再選擇1家非基層定點醫(yī)療機構作為其普通門診專科就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。 根據現(xiàn)行制度，城鄉(xiāng)醫(yī)保住院待遇的起付線為200-700元，職工醫(yī)保住院待遇的起付線為400-900元�！斗桨浮穼嵤┖�，一檔、二檔的基本險住院待遇起付線將適當提高。起付線分別為基層定點醫(yī)療機構500元，一級定點醫(yī)療機構500元，二級定點醫(yī)療機構1000元，三級定點醫(yī)療機構1500元，非定點醫(yī)療機構2500元，約定醫(yī)療機構2000元。在二、三級定點醫(yī)療機構住院的參保人向家庭病床定點醫(yī)療機構轉診并建立家庭病床的，不設起付標準。 |