商業(yè)保險和社會保險

不能相互取代

案情某塑料廠與陳某簽訂勞動合同期限為2014年3月13日至2015年2月8日，約定陳某保底工資每月3000元。該塑料廠未為陳某建立社會保險關(guān)系，但為其投保了人身意外傷害的商業(yè)保險。2014年8月29日陳某在工作時左前臂被機器壓傷，后被送往醫(yī)院治療。該塑料廠為其墊付生活費1000元。其后陳某被認定為工傷。陳某確認已收到商業(yè)保險公司賠付的醫(yī)療費24938.07元，住院津貼11600元，殘疾賠償金25萬元。陳某因工傷待遇問題申請勞動仲裁，該塑料廠不服仲裁裁決，向法院提起訴訟，認為其無需支付陳某的工傷待遇，并應扣減已經(jīng)支付的醫(yī)療費、伙食補助費以及保險公司理賠的賠償款。經(jīng)法院二審審理后，判決該塑料廠應支付給陳某工傷待遇，并扣減某塑料廠已經(jīng)支付的生活費1000元以及商業(yè)保險公司支付的醫(yī)療費24938.07元，終結(jié)雙方的工傷保險關(guān)系。

點評因該塑料廠未依法為陳某參保，故陳某發(fā)生工傷事故后，該塑料廠應當承擔陳某依法享受的工傷保險待遇。該義務為法定義務，無法定事由不能減輕或者免除。雖然該塑料廠在商業(yè)保險公司為陳某投保了個人人身意外傷害保險，但該保險的被保險人和受益人為陳某，因此，該商業(yè)保險可視為用人單位給予員工的福利待遇。陳某遭受人身傷害后，有權(quán)依照該保險合同的約定獲得賠償。商業(yè)保險和社會保險的性質(zhì)不一致，并不能相互取代，也無法律明文規(guī)定勞動者在發(fā)生工傷時工傷保險待遇與商業(yè)保險待遇不能兼得。綜上，用人單位不得主張在工傷待遇中扣除商業(yè)保險賠償款。本案中，陳某獲得的商業(yè)保險賠償款，其中醫(yī)療費24938元是用于支付陳某治療的費用，并非是陳某所獲得的賠償款，應予以返還。