1樓
bjbmy813 發(fā)表于:2015-7-21 17:36:50
問題1:職工被派到國外發(fā)生工傷醫(yī)療費用是否可以報銷?
答復(fù):職工被派到國外或者到港、澳、臺工作,發(fā)生工傷后在國外或者港澳臺搶救治療的醫(yī)療費用由用人單位負(fù)責(zé);貒笮枰^續(xù)治療的,應(yīng)到本市工傷醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),符合“三個目錄”的醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。
問題2:工傷職工因病情治療需要到北京市以外醫(yī)院看病可否?
答:工傷職工在工傷醫(yī)療機構(gòu)住院治療受傷部位或職業(yè)病,因病情治療需要到北京市以外的醫(yī)療機構(gòu)治療的,由工傷醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,經(jīng)區(qū)、縣醫(yī)保中心同意備案,可到外省市基本醫(yī)療定點機構(gòu)治療
三個目錄:即醫(yī)保統(tǒng)籌金可以支付的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。是按照國家和省基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,其中,具體項目和藥品的報銷標(biāo)準(zhǔn)由我市勞動保障行政部門制定。
、偎幤返膱箐N: 藥品主要分甲類、乙類和范圍外三類。甲類藥品納入統(tǒng)籌支付,可以按規(guī)定報銷;乙類藥品須個人先負(fù)擔(dān)一定比例后,再納入統(tǒng)籌支付,如抗生素類藥品“菌必治”,其費用在進(jìn)入統(tǒng)籌金支付前,需個人先自負(fù)20%,剩余費用納入統(tǒng)籌金支付;范圍外藥品費用完全由個人負(fù)擔(dān)。
②診療項目的報銷: 診療項目分為全額統(tǒng)籌項目、部分統(tǒng)籌項目和范圍外項目。全額統(tǒng)籌項目全部納入統(tǒng)籌支付;部分統(tǒng)籌項目,須個人先負(fù)擔(dān)一定比例后,再納入統(tǒng)籌范圍,如CT檢查費用,個人要先負(fù)擔(dān)20%,剩余費用可納入統(tǒng)籌金支付范圍。范圍外項目的費用完全要個人自負(fù)。
、坩t(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的報銷: 凡不納入統(tǒng)籌金支付范圍的項目由個人負(fù)擔(dān);納入范圍的項目按標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。如床位費:三級醫(yī)院23元/床日,超過此標(biāo)準(zhǔn)的床位費部分須由個人自負(fù)。實際床位費低于報銷標(biāo)準(zhǔn)的,按實際發(fā)生費用納入統(tǒng)籌。
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