廣州：擬提高居民大病醫(yī)保待遇，最高支付限額達45萬

　　廣州市擬提高城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額，在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元；連續(xù)參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，年度最高支付限額提高至45萬元。這一標(biāo)準(zhǔn)遠遠高出現(xiàn)行政策中的18萬元最高支付限額。

　　昨天，《關(guān)于進一步提高廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險待遇的通知（征求社會公眾意見稿）》在廣州市人社局網(wǎng)站上公布，并向公眾征求意見。

　　亮點1

　　大病保險支付比例提高

　　為進一步提高廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民大病保險）參保人員醫(yī)療保險待遇和服務(wù)管理水平，切實減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的大病醫(yī)療費用負擔(dān)，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號）精神，廣州市人社局?jǐn)M定了《關(guān)于進一步提高廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險待遇的通知》（征求社會公眾意見稿）并面向社會公眾征求意見。

　　意見稿將提高城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例。據(jù)介紹，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分的支付比例提高至60%；全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的支付比例提高至90%。目前現(xiàn)行政策兩個比例分別為50%和70%。

　　舉例說明：參保人小王住院后，全年度看病累計費用加上這次出院時費用，他結(jié)算時個人自付2萬元，超過了1.8萬元。則超出的2000元還可以再報銷。

　　按照目前政策，可報銷額度為：2000元50%=1000元；

　　意見稿實施后，可報銷額度為：2000元60%=1200元。

　　亮點2

　　最高支付限額從18萬增至45萬元

　　意見稿還擬提高城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額。

　　意見稿規(guī)定，在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元；連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至45萬元。而目前的政策是，城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額為12萬元，連續(xù)參保2年以上不滿5年的，增加3萬元；連續(xù)參保滿5年的，增加6萬元。也就是說，現(xiàn)行政策下，連續(xù)參保5年及以上最高的支付限額為18萬元。意見稿不僅提高了額度，對參保年限也放寬了要求。

　　“保險額度提高對家里有大病患者來說，是很大的福音�！奔易√旌訁^(qū)的黎女士說，她的孩子之前曾因大病入院，“大病治療起來需要很多錢，僅有12萬、18萬元的保險額度遠遠不夠。與我孩子同病房的一名患者是農(nóng)村戶籍，參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，住院時花了20多萬元，接下來還要進行放療、化療等，但由于報銷比例較低，個人負擔(dān)太重，他最終放棄后續(xù)治療選擇出院。如果能將報銷額度提高到40萬元、45萬元，對于大病患者來說是減負的福音�！�

　　廣州市人社局對意見稿解讀時稱，制定政策時也體現(xiàn)了向困難群體的傾斜。

　　據(jù)悉，對屬于享受醫(yī)療費用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的參保人，不設(shè)城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額。

　　亮點3

　　全面實現(xiàn)一站式結(jié)算

　　在結(jié)算方面，為了方便參保人，廣州市人社局表示，將實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。

　　意見稿規(guī)定，加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息、醫(yī)療費用信息和基本醫(yī)保支付信息的共享，全面實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，確保參保人方便、及時享受各項醫(yī)保待遇，減輕資金墊付壓力。

　　對于城鄉(xiāng)居民大病保險因待遇調(diào)整所增加的支出，廣州市人社局表示，將在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支，具體清算辦法由廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與承辦廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)商定。廣州市人社局還特別說明，新調(diào)整的城鄉(xiāng)居民大病政策增加費用支出部分由大病保險基金支出，個人不需另外繳費。

　　據(jù)了解，截至2016年底，廣州市約有460萬人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。意見稿實施后，460萬人將從中受惠。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人主要是哪些人？

　�。ㄒ唬�廣州市行政區(qū)域內(nèi)的各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生；

　�。ǘ�）具有廣州市戶籍且未參加職工社會醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人（未滿18周歲的非在校學(xué)生）、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。

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