近日，江門市人社局通過官發(fā)布《關(guān)于進一步完善江門市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌的意見(征求意見稿)》(以下簡稱意見稿)，提出了職工醫(yī)保參保人增加門診選點、調(diào)整職工醫(yī)保門診待遇等亮點。對于其中提出的統(tǒng)籌基金月度累計最高支付限額“不滾存，不累計”的新做法，有市民反映或會導(dǎo)致支付限額無法在需要時使用。
市人社局回應(yīng)稱，該做法借鑒了廣州的門診統(tǒng)籌，主要為了防止年底時醫(yī)院門診量過大，目前意見稿仍處于征求意見階段，屆時將根據(jù)市民意見作出適當(dāng)調(diào)整。
職工參保人擬增門診選點
與現(xiàn)行政策相比，意見稿主要有增加門診選點、調(diào)整職工醫(yī)保門診待遇等變化。在增加門診選點方面，意見稿提出，原已選擇一家基層定點醫(yī)療機構(gòu)點(含家庭醫(yī)生診所)作為其基層選定醫(yī)療機構(gòu)的職工醫(yī)保參保人，可以中途增加一家選點。即選定基層醫(yī)療機構(gòu)的，可增加一家非基層醫(yī)療機構(gòu)；選定非基層醫(yī)療機構(gòu)的，可增加一家基層醫(yī)療機構(gòu)。增加門診選點后，職工醫(yī)保的參保人只能多選一家，其中必須選擇一家基層定點醫(yī)療機構(gòu)。
市人社局解釋稱，職工醫(yī)保參保人增加選點，而城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人維持不變，主要考慮到職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入門診統(tǒng)籌的標(biāo)準(zhǔn)比城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入的標(biāo)準(zhǔn)高，為克服困難增加選點提供了一定的條件。城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入門診統(tǒng)籌的標(biāo)準(zhǔn)較低，門診統(tǒng)籌基金的籌資較少，暫不具備增加門診選點的條件。
門診支付限額擬提高
職工醫(yī)保門診待遇的調(diào)整，是意見稿中的另一大亮點。為鼓勵參保人在基層就近首診，緩解就醫(yī)難的問題，意見稿提出，選取基層定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診定點的，基金支付比例由70%升至80%，由“月最高支付限額為50元，年累計最高支付限額為600元”，調(diào)整為“月度累計最高支付限額為100元，不滾存，不累計”。
選取非基層定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診定點的，并經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后，基金支付比例由50%提高到60%，由“月最高支付限額為40元，年累計最高支付限為480元”，調(diào)整為“月度累計最高支付限額為100元，不滾存，不累計”。
“不滾存，不累計”
意見稿出臺后，其中“不滾存，不累計”的新變化引起了市民的熱議�！拔也⒉皇敲總�月都會生病，但如果不累計、不滾存的話，到了生病的時候，就沒有辦法用之前累積下來的支付額度治病了。和這個新做法相比，我寧愿每個月支付額度低一些，但是允許累計和滾存�！笔忻耜惏⒁陶f。
市人社局醫(yī)�？葡嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示，該做法的初衷是為了規(guī)范醫(yī)生的診療行為，引導(dǎo)醫(yī)生為患者提供合理、必要的治療，避免為“用完年度累計限額”而出現(xiàn)患者在年底集中就醫(yī)、影響診療質(zhì)量的現(xiàn)象。
“目前，市民對于門診統(tǒng)籌支付限額有一些誤解，以為它是個人賬戶里的錢，不少參保人到了年底就會因為急著把錢花出去，而扎堆到醫(yī)院看病，造成醫(yī)院門診量過大。但其實，這只是一個待遇額度，參保人在看病時必須出一部分錢，才可使用這個支付限額。這次調(diào)整也是借鑒了廣州門診統(tǒng)籌的做法�！痹撠�(fù)責(zé)人說，“目前，這個意見稿仍在面向社會征求意見，我們屆時將綜合市民的意見作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。”
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